從3月26日起，《四川省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則》正式生效，對定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員從當日起發(fā)生的違規(guī)違約行為進行“駕照式記分”管理。根據記分情況暫停或終止相關責任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費用結算等工作。這是記者3月23日從省醫(yī)保局了解到的。
“通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，對違規(guī)責任人進行記分管理，將監(jiān)管觸角由定點醫(yī)藥機構延伸至具體責任人。對違規(guī)責任人給予相應處理，突出了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的精準性，能有效遏制醫(yī)?；馂E用現象，同時也維護了遵規(guī)守法的相關人員的權益。”省醫(yī)保局相關負責人介紹，在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關鍵環(huán)節(jié)入手，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”，旨在警示、教育、懲戒相關人員。記分不屬于行政處罰。
四川醫(yī)保支付“駕照式”記分管理的對象是誰？什么情形下會被記分、如何記分？被記分會產生哪些影響……帶著相關問題，川觀新聞記者采訪了省醫(yī)保局相關負責人。
哪些人將被進行醫(yī)保支付記分管理？
一問：醫(yī)保支付資格管理對象是哪些人？
答：醫(yī)保支付資格管理對象為定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員，包括兩類：一是定點醫(yī)療機構為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及定點醫(yī)療機構負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員；二是定點零售藥店主要負責人（即藥品經營許可證上的主要負責人）。
二問：記分的時限是多久？
答：記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點。記分在一個自然年度內累加計算，下一個自然年度自動清零。相關人員的記分跨機構、跨區(qū)域累加，記分信息跨機構、跨區(qū)域聯(lián)動，全國通用。
三問：公眾如何知道相關人員有沒有醫(yī)保支付資格？
答：定點醫(yī)藥機構對相關人員進行有效標識，在一定范圍內公開。公眾通過定點醫(yī)藥機構了解醫(yī)藥服務人員的醫(yī)保支付資格狀態(tài)。
哪些情形將被記分？具體如何記分？
四問：哪些情形會被記分？分別記多少分？
答：根據違法違規(guī)行為涉及醫(yī)?；鸾痤~、行為性質、涉及相關人員數量等因素，對涉及金額較高、性質較惡劣的違法違規(guī)行為的相關責任人員進行記分，具體有以下負面情形：
定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議受到醫(yī)療保障經辦機構以下協(xié)議處理：“要求定點醫(yī)療機構按照協(xié)議約定支付違約金”“要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，負有責任的相關人員根據責任程度記1—3分；
執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，公立醫(yī)療機構無正當理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產品被醫(yī)保部門通報的，負有責任的相關人員根據責任程度記1—3分；
定點醫(yī)藥機構或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，負有責任的相關人員根據責任程度記4—6分；
為非登記備案相關人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的人員冒名提供醫(yī)保費用結算的相關人員根據負有的責任程度記7—9分；
定點醫(yī)藥機構或部門（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務，負有責任的相關人員根據責任程度記7—9分；
定點醫(yī)藥機構或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條作出行政處罰，負有責任的相關人員根據責任程度記10—12分；
定點醫(yī)藥機構被解除服務協(xié)議，負有責任的相關人員根據責任程度記10—12分；
被行業(yè)主管部門注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術資格證書或執(zhí)業(yè)證書的人員記12分；
其他根據國家和省相關規(guī)定應記分的情形。
五問：哪些情形會被一次性記12分？
答：有以下情形的主要責任人員，將會被一次性記12分，包括定點醫(yī)藥機構或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條作出的行政處罰；定點醫(yī)藥機構被解除服務協(xié)議；被行業(yè)主管部門注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術資格證書或執(zhí)業(yè)證書。
被記分后將產生哪些后果？
六問：記分的結果及處理措施有哪些？
答：相關責任人員在一個自然年度內記分達到5分，定點醫(yī)藥機構對其進行談話、提醒，并組織其開展醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務知識學習培訓；記分達到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個月；記分達到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月；記分達到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個月；記分達到12分，終止醫(yī)保支付資格。
被暫停、終止醫(yī)保支付資格的相關責任人員，不影響其按照《中華人民共和國醫(yī)師法》《護士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理辦法》等相關規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動，但其暫?；蚪K止期內提供醫(yī)藥服務的費用，醫(yī)保不予結算，急診、搶救等特殊情形除外。
七問：被記分后有修復機會嗎？
答：有。相關人員主動改正違規(guī)行為消除不良影響、主動參與本機構醫(yī)保管理工作的，符合修復申請條件的可向作出記分結果的醫(yī)療保障經辦機構申請修復，由醫(yī)療保障經辦機構按照有關程序規(guī)定辦理。
（來源：川觀新聞）
