【案例簡介】
2023年1月，L某為自己在中國人壽投保一份意外傷害保險，2023年4月18日，其妻子向中國人壽報案稱：L某2023年4月15日騎二輪電瓶車意外摔傷后導(dǎo)致死亡，所在衛(wèi)生院已出具意外死亡證明，現(xiàn)準(zhǔn)備將被保險人遺體運往殯儀館火化。
經(jīng)保險公司調(diào)查核實，事發(fā)當(dāng)天，L某因醉酒致呼吸及心跳停止，由救護(hù)車送往醫(yī)院搶救后呈植物人狀態(tài)，次日在家中死亡。保險公司調(diào)查核實情況與家屬報案反映情況、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院出具的意外死亡證明不符。
經(jīng)多方調(diào)查，出具L某意外死亡證明的相關(guān)人員承認(rèn)造假屬實，L某的真實死亡原因不符合意外傷害保險責(zé)任范疇，故保險公司作出拒絕給付保險金并解除保險合同的結(jié)論。
【案例分析】
本案中，被保險人家屬心存僥幸，認(rèn)為向保險公司提供當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院被保險人意外死亡證明，便可得到意外傷亡保險金，保險公司不會開展調(diào)查核實，故意隱瞞引發(fā)被保險人死亡的真實原因。
根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十七條規(guī)定：未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金請求的，保險人有權(quán)解除合同，并不退還保險費。保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
根據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定：詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。
詐騙罪是指以非法占有為目的，用虛構(gòu)事實或者隱瞞真相的方法，騙取數(shù)額較大的公私財物的行為。
綜上所述，按照保險條款，保險公司作出拒絕給付保險金并解除合同的結(jié)論，符合《中華人民共和國保險法》相關(guān)規(guī)定。考慮被保險人家屬法律意識淡薄，保險公司未追究其法律責(zé)任。
【消費風(fēng)險提示】
中國人壽綿陽市分公司在此提醒廣大消費者：
發(fā)生保險事故向保險公司申請理賠時，請如實提供真實的相關(guān)索賠資料，切勿偽造證明材料，以免承擔(dān)違法騙取保險金的法律后果。
切記!在維護(hù)自身合法權(quán)益的同時，也要遵守法律法規(guī)，不做違法犯罪的事。
